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  • 李可医案崩漏:补中兼疏导,引血归经法
  • 时间:2012-03-31 来源:课题 作者:李可 点击: 562 次
  • 李可医案

    补中兼疏导引血归经治疗崩漏

    崩漏,证属脾不统血肝不藏血。治以益气化瘀敛肝救脱。

    马某,女,30岁。医案编号:013H034

    初诊:1984112日。

    血崩3日,漏血7日。患者素有“功血”宿疾,赴外地求医,连服芪归、阿胶、生龙牡大剂10余剂。至期不行,腹痛如绞,次日暴崩,量多。3日后,变为淋漓不断又7日,血红蛋白6克,面色萎黄无华,自汗而喘,心悸,夜不能寐,脉反洪数,124/分。血脱脉宜细弱,大则病进,恐有气随血脱之变。西医诊断:功能失调性子宫出血;中医诊断:崩漏,证属脾不统血,肝不藏血。

    急固之:

    山萸肉100g,生芪30g,当归15g,红参10g,五灵脂5g(研末吞服),白芍15g,沉香、四炭(姜炭、三仙炭)、炙草各10g,麦冬(小米拌炒)、五味子各10g,生龙牡粉、活磁石各30g3剂。

    二诊(1984119日):血止,汗敛喘定。唯觉腰困如折,原方制小其剂,加肾四味(枸杞子、菟丝子、补骨脂、仙灵脾)各15g,胡桃4枚,以固封藏之本。3剂后诸症悉除。以善后方加价格较廉之鹿茸底座一具,制粉服月余,得以根治。

    按:见血止血为血证大忌,也是医者易犯的通病。治血如治水,一味堵塞,愈补愈瘀,必致冲决堤坝。见效于一时,遗害于无穷。补中兼疏导,引血归经则愈。

    血证的关键在脾胃,脾主中气,气为血帅,脾统血而主升;胃为水谷之海,统冲任而主降,为人身气机升降的枢纽。脾升胃降,血循常道。若胃失和降,则诸经皆不得降,气逆而为火,火性炎上,血热妄行,血从上溢则病吐衄。证见面赤气粗,口苦苔黄,脉象数实。此时急以旋覆花代赭石汤加炙枇杷叶30g,降肺胃之气。气有余便是火,气降则火降,血自归经。不可一味苦寒清火,应以顾护胃气为要。脾气不升,则血失所统而下出,而病崩漏便血。证见少气懒言,面色萎黄,甚则苍白欠华,脉多细弱,寸部尤弱。急以补中益气汤重用参芪,陷者举之,峻补其气, 加四炭温经止血,红参、灵脂等量研粉吞服益气止血化瘀;用补气升提,下虚者须防“提脱”,加肾四味、生龙牡固肾气。脾气渐旺,自能统血。四炭为治脾不统血要药,平淡中寓神奇之效,百试不爽,颇堪倚重。若兼见出血量多不止,汗多而喘,则是肝气已伤,疏泄太过,不能藏血,急加山萸肉60g以上,敛肝救脱。

    血证初期,多见肝不藏血,血热妄行。证见血上溢或下出,势急量多,面赤气粗,暴躁易怒,头晕胁痛,口苦脉弦数。以丹栀逍遥散舒肝之郁,炙杷叶30g清金制木;生地、阿胶,滋水涵木,凉血养血、止血柔肝,赭石降气抑火平木。见肝之病,当先实脾,栀子炒炭减其苦寒之性,又能入血泻火而止血。煨姜易姜炭3g以护胃气,加三七粉6克吞服,止血化瘀而不留瘀,最是血证妙药。若见喘汗,则已虚化,速加山萸肉敛之,以复肝藏血之能。血止,养血柔肝,滋水涵木以治本。七味都气丸,以山萸肉为君,加枸杞子并三七粉蜜丸服。肝脏体阴而用阳,又为“生命之萌芽”(张锡纯),木能克土,若过用苦寒攻伐,损此萌芽,则虚化为脾不统血,病变又深一层矣!善于理肝,则可截断血证传变,实是重要一环。血证在肝、脾二经处置失当,进一步恶化则损及于肾,变为肾不封藏,生命之本动摇。约可分为三型:一为火不归原,上热熏蒸,势急如焚,面赤如醉,白睛溢血,鼻衄,舌衄,吐血,口舌生疮,目赤如鸠,比之实火尤为暴急。以腰困如折,双膝独冷,尿多不渴为辨。乃肾阴亏极,逼龙雷之火上奔无制,以大剂引火汤——九地90g,盐巴戟肉、天麦冬各30g,云苓15g,五味子6g,加油桂3g去粗皮研粉,小米蒸烂为小丸,药前囫囵吞下,以引无根之火归肾则愈。万不可误作实火而投苦寒、甘寒,否则亡阳厥脱,变生顷刻,误诊误治极多,临证宜慎!二为肾不封藏轻症,仅见腰困微喘,自汗尿多不渴,出血如注,急以大剂补血汤加红参助元气,重用山萸肉90g以上,敛肝固肾救脱,加肾四味鼓舞肾气,生龙牡粉固摄肾气,姜炭温脾止血,阿胶30g、三七粉小量3g,挽血脱之危,可愈。重症,上型兼见,四末不温或四肢厥冷,神疲欲寐,大汗暴喘,气息微弱,脉沉迟微细,或反见数极无伦,七急八败,一分钟超过120次以上,为气随血脱,阴损及阳,阳微欲绝,生命垂危。急投拙拟破格救心汤,以保十全。妇科血证,兼顾八脉,以血肉有情之品河车、鹿茸、龟鹿二胶辈填补肾督,滋养冲任。各型均给予善后方服12个月,多数可以巩固疗效,终身不犯。

    (整理者:严芳;审阅:赵瑞华)

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