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  • 李可医案牛皮癣:温运中土透发寒邪治疗寒伏三阴牛皮癣
  • 时间:2012-03-31 来源:课题 作者:李洪渊 点击: 1179 次
  • 温运中土透发寒邪治疗寒伏三阴牛皮癣

    全身皮疹多年,证属寒伏三阴,治以温阳通经透发伏寒。

    魏某,女,20岁,医案编号:013Q002.

    初诊:20081215日。

    全身皮疹多年,加重1年,伴痛经。

    患者全身皮疹多年,加重1年,皮疹初起红痒,继之变硬脱皮屑,月经期腹痛,经水有黑块。无汗, 四肢发冷。患者曾自服乌蛇荣皮汤效不显。诊断为牛皮癣,证属寒伏三阴,血失温养。治法:温运中土,透发寒邪。辨证分析:寒伏三阴,重在厥阴,厥阴肝经有寒,瘀而不通,肝主藏血,血不能得温养则发皮疹;肝主疏泄,肝不得温,疏泄不畅,经期郁积而痛。脾主四肢,手足冷,可知太阴伏寒;病位在体表,太阳 表之里在少阴,由此三阴伏寒可知。治以温运中土,透发寒邪,经期服药,可使寒从经水血分而出。

    处方:灸甘草90g,干姜45g,制天雄45g,吴茱萸30g,生晒参30g捣,辽细辛45g,麻黄10g,乌梅30g,蝉蜕30g,生姜45g,大枣25枚。加水5斤,文火煮90分钟,去渣浓缩至6两,3次分服。每月经期前后连服10剂。连用3月。

    二诊(200937日)用药三月,痛经基本恢复,经水仍有少量黑块。全身皮癣上身大部分消失,腰以下及腿部皮癣略有减少。辨证分析:寒伏三阴,当继用前法托透,加活血养血药,透发血分伏毒于外。处方:炙甘草90g,干姜45g,制天雄45g,吴茱萸30g,黑芥穗 10g,大黄15g,生晒参30g(捣),辽细辛45g,麻黄10g,乌梅30g,乌蛇45g,白鲜皮45g,全蝎30g,生地45g(酒炒),当归 45g,赤芍30g,川芎30g,何首乌30g,白蒺藜30g,生姜45g,大枣25枚。加水5斤,文火煮90分钟,去渣浓缩至6两,3次分服。每月经期前后连服10剂。连用3月。

    三诊(2009622日):皮疹持续减少,药后微汗,四肢渐温,经期腹痛完全消失,经水无块,色紫暗。前法得效,继用前法,增加温通和营之力,加制天雄到90克,有汗去麻黄,赤芍改为白芍,加益母草,桂枝。处方:炙甘草90g,干姜45g,制天雄90g,吴茱萸30g,黑 芥穗10g,大黄15g,生晒参30g捣,辽细辛45g,乌梅30g,乌蛇45g,白鲜皮45g,全蝎30g,生地45g(酒炒),当归45g,杭白芍 30g,川芎30g,何首乌30g,白蒺藜30g,益母草120g,桂枝45g,生姜45g,大枣25枚。加水6斤,文火煮90分钟,去渣浓缩至6两,3 次分服。每月经期前后连服10剂。连用3月。

    四诊(2009818日):患者病症已去十之八九,月经正常,皮癣仅下肢、头部有个别红疹,原三阴伏寒之症渐消。病在血分,归属厥阴,托透伏毒于外,皮癣得以消除,但其体质未能完全转为正常,应继续用温阳法。脾胃是气血生化之源,肝主藏血,治宜温太阴,通厥阴。加白术、黄 芪建中气,桃红活血、芎芷上行头面祛风。处方:白术90g,干姜90g,吴茱萸30g,桂枝45g,杭白芍45g,灸甘草60g,益母草45g,生黄芪 120g,何首乌30g,白蒺藜30g,制天雄90g,野丹参120g,桃仁30g,红花30g,辽细辛45g,通草30g,川芎90g,白芷30g(后七分钟下),生姜45g,大枣25枚。10剂。

    按:皮肤病虽在皮肤肢节,却内连脏腑,并与情志变动、气血失和息息相关。一切皮肤病的根本原因,首先是整体气血失调,“邪之所凑,其气必虚”,然后风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪,或长期接触有害物质,诸多外因趁虚袭人而致病。则治皮之道,首当着眼整 体,从调燮五脏气血人手。见皮治皮,永无愈期。

    本案患者三阴伏寒,故初诊先去三阴之寒,以理中汤去白术温运太阴,麻黄、天雄、细辛透发少阴, 吴茱萸乌梅温厥阴,二诊寒渐去而痛经除,皮癣也随之减少,故加活血养血药四物汤,加快透发血分伏毒于外,方中大黄泻浊,乌蛇全蝎搜风剔络,白鲜皮疹科要药,黑芥穗入血分透发伏毒寒邪于外,定风丹(首乌、蒺藜对药)滋养肝肾,养血驱风止痒,诸药合用,使疗效更显;三诊患者药后微汗,表已解去麻黄,加桂枝、白芍取和营卫之功,加益母草增活血通经之力。四诊患者诸十去八九,加白术、黄芪建中气,桃仁、红花活血、川芎、白芷上行头面祛风。诸药相合,增强体质,旺盛血行,使病变局部气血充盈,肌肤四末得养,则病愈。

    牛皮癣女性患者,多有月经不调之兼症,病在血分,归属厥阴,托透伏毒于外,皮癣得以消除,利用经水排出之时机,使血分之伏毒透出,是治疗血分病的一大法门。补益气血应从脾胃入手,因脾胃是气血生化之源,肝主藏血,其功能是疏泄,调理气血宜从厥阴肝经入手。

    编者按:本案诊断为三阴伏寒,处方时用药剂量大,是李可老中医的用药经验,亦是李老的临症特色。应认真学习体会其诊疗思路及用药特色。我们在临症时应根据症情及个人的经验慎重对待,并注意特殊煎服方法。特别是一些有一定毒性作用的药,应严格按照药典剂量处理。

    (整理者:李洪渊,审阅:刘瓦利)

     

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