李可医案

运中土透伏寒治疗肝癌晚期

肝癌晚期三阴伏寒证，治以温运中土透发伏寒。

李明山，男，60岁。2006年6月11日初诊。

原发性肝癌晚期，介入化疗12天。

初诊（2006年6月11日）：患者于2006年5月28日因纳差、厌油腻体检，经濮阳市人民医院及北京301医院确诊为“原发性肝CA晚期”：左肝三个肿物，6.0*5cm，2.9*3.1,2.5*2.6cm; 右肝一个7.5*4.1cm。2006年5月29日入住濮阳市人民医院，介入（右肝）化疗一次。化疗后精神倦怠，无法自由活动。2006年6月11日，赴灵石诊治。症见：面色苍黄晦暗，气短神疲，舌胖淡紫齿痕中裂，苔白腻，舌边瘀斑成片，脉微细而急，120次/分，纳差，二便调。体重61.5公斤。证属：高年阳衰，寒湿凝聚三阴。处方一：漂海藻30克，甘草30克，清全蝎12克，大蜈蚣12条，制附片45克，紫油桂（后下）10克，白芥子（炒研）10克，麻黄5克，大熟地90克，鹿角霜45克，姜炭5克，鸡矢藤60克，高丽参15克（研冲），五灵脂15克。10剂。加水3000ml文火煮取500ml 日分三次服。服至第三剂，因吃油腻食物呕吐，停上药服下方一剂，处方二：生半夏130克，生姜130克，姜汁10ml，一剂呕止。

二诊（2006年6月23日）：病人仍不能前来就诊，询知处方一服10剂后，精神转好，舌边瘀斑变淡。守方又服10剂，食纳转好，仍食纳不香。CT检查，肿物未增大。脉微细，100次/分。处方：制附片增量至90克/剂，余同前方。

三诊（2006年7月21日）：2006年7月5日，B超查见：右肝肿物略缩小，左肝肿物略增大。体重增加2公斤。患者右肝肿物做介入，疑缩小乃介入之效，左肝肿物未介入，增大乃中药起效肿瘤发生变化，且全身状况好转，经家属议定，继用中药治疗以观后效，然因路途远怕颠簸，患者未能前来就诊。询知患者食纳虽好转，食欲不佳，中气不运，加运中土之药，加入干姜90克，白术90克，党参90克以理中气，此“见肝之病当先实脾”之义，更加制附片到150克，辽细辛45克，以增强温通之力。处方：制附片150克，干姜90克，白术90克，党参90克，五灵脂45克，漂海藻30克，炙甘草30克，蜈蚣4条研粉冲，全虫6克研粉冲，鸡矢藤60克，高丽参15克（研粉冲），麻黄5克，辽细辛45克（后5分下），紫油桂10克（后下），木鳖子30克，鹿角霜45克，白芥子10克（炒研），生姜45克（切），葱白4寸。加水3500ml文火煮取500ml 日分三次服。        10剂。

四诊（2006年8月30日）：病人亲自来灵石就诊，虽坐车9个小时，仍未觉累。询知三诊服药三剂后，食纳大增，服10剂后，可随意行动，已无病容，服药信心大增，精神好转。未作西医检查。患者病情稳步好转，时时觉饿，此胃气来复，可相机攻之，守前方治疗，制附片加量至200克。处方：制附片200克，干姜90克，白术90克，党参90克，五灵脂45克，漂海藻30克，炙甘草30克，蜈蚣4条研粉冲，全虫6克研粉冲，鸡矢藤60克，高丽参15克（研粉冲），麻黄5克，辽细辛45克（后下），紫油桂10克（后下），木鳖子30克，鹿角霜45克，大熟地30克，白芥子10克（炒研），生姜75克（切），葱白4寸。加水3500ml文火煮取500ml 日分三次服。10剂。

五诊（2006年10月18日）：药后患者精神体力持续好转。可骑自行车10公里而不累。服后身觉痒，渐痒甚，挠后起红斑疹，此病邪出表，属排毒反应，电话嘱不可治痒。服药至2006年9月13日，B超检查，左肝无异常发现，右肝肿物缩小至3.0*2.5 ，2.4*2.1。家属不信，又经CT检查，亦然。当地许多西医对比CT之后，视为奇迹。患者亲自来灵石面诊，可见身轻体健，声若洪钟。体重增至70公斤。守方治疗，制附片加量至250克。处方：制附片200克，干姜90克，白术90克，党参90克，五灵脂45克，漂海藻30克，炙甘草30克，蜈蚣4条研粉冲，全虫6克研粉冲，鸡矢藤60克，高丽参15克（研粉冲），麻黄5克，辽细辛45克（后下），紫油桂10克（后下），木鳖子30克，鹿角霜45克，大熟地30克，白芥子10克（炒研），生姜75克（切），葱白4寸。加水3500ml文火煮取500ml 日分三次服。10剂。

按：患者共服中药101剂，期间未服任何西药，而病退十之八九，未作介入治疗之肝左叶癌块全消，且患者的几位病友，发病或晚于本例患者，经西医放化治疗，最长存活未及三个月，可证中医药之疗效。

六诊（2007年5月2日）：2007年2月3日，B超显示右肝肿物略缩小，左肝无异常。患者坐车一夜来诊，并不觉累。脉沉且缓。已服药260剂，肝肿物仅右叶余一2.0cm*1.3cm介入治疗后形成的结节，原发肝癌4个肿块全消。守方，制附片加量每3日加10克，10剂。

追访得知：2007年8月12日来电告知，7月上旬出现沥青样黑便10日，吐血一口，气陷血脱，休克一次，现已恢复；又查出贲门胃底下恶变6cm，溃疡4cm.现吐白痰，食入胀加，耳鸣如潮。处方：制附片100克，炮姜炭90克，高丽参15克，冲五灵脂30克，炙草30克，漂海藻30克，木鳖子30克，大贝120克， 两头尖45克，全蝎6克研粉冲，大蜈蚣3条研粉冲，大熟地30克， 麻黄5克， 白芥子10克炒研，鹿角霜45克，辽细辛45克，紫油桂10克，生半夏45克，鸡矢滕60克，生姜45克。10剂，煮法同前。2007年9月5日，吐血一口，走去医院治疗，打针止内出血出现晕针，呕吐不止，致胃大量出血，抢救无效死亡。

按：此例患者的妻子中风卧病十年，神志模糊，谵言妄语，致本案患者心情长期抑郁，情志为病，是患病原因之一。在治疗过程中，一直对患者隐瞒病情，皆由其子亲自煎药，精心照料，服中药近一年，肝部四肿物全消，且中药治疗尤其突出表现在对自觉症状的改善上，全面提高了生活质量，患者身轻体健，体重增至70公斤，疗效显著，然境遇未得以改善，病情好转后，七诊前二位分开调养的老人回到一起居住，患者情志抑郁，治疗功败垂成，值得深思。

医案信息

[医案标题]：运中土透伏寒治疗肝癌晚期

[原始资源]：回顾性医案

[医案编号]：013H100     

[医院病历号]：20060611

[关 键 词]：

中医诊断：（病名）肝癌  （证候）三阴伏寒

    西医诊断：原发性肝癌晚期（介入化疗后）

治    法：温运中土，透发伏寒

        方    药：理中汤，麻黄附子细辛汤，阳和汤合方加减

[辨证要点]：患者证属高年阳衰，寒湿凝聚三阴，寒湿致病缘于阳虚，高年阳气不足，邪从内生而致寒湿凝聚于三阴，邪凝聚成有形之肝肿瘤，此属阴疽。阳和汤能化寒凝而通经络，补养精血而扶阳气，善治阴疽，加制附子补命门之火，海藻甘草同用相激相荡消磨肿物，高丽参五灵脂同用相畏相成，使患者正气渐复。后加入理中汤理中气，细辛通透少阴，而成理中汤，麻黄附子细辛汤，阳和汤加攻癌药之合方，共达温运中土，透发伏寒之功而取效。重症治疗中出现身痒，渐痒甚，挠后起红斑疹，此麻附细透发伏寒出表现象，属排毒反应，寒毒散尽自可愈。

[疗效]：治疗6次，服药260剂，痊愈，显效。

]                   于008老师审阅意见（签名）：同意。

整   理   者：李洪渊，张涵

时        间：2010年4月20日