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  • 温阳散寒益气活血治疗肺结核
  • 时间:2014-05-26 来源:本站 作者:李可 点击: 401 次
  • 李可医案

    温阳散寒益气活血治疗肺结核

    40岁后体质渐虚,劳倦内伤,积劳成损而成肺痨,证属虚寒夹饮,阴阳气血皆欲脱之证。治以温阳散寒化饮,益气活血补虚之法。处方阳和汤加味变通。

    赵改莲,女,44岁,1984326日初诊。

    初诊:患者198311X片显示:“两上肺均显示有点片状、云雾状新老病灶,以右上肺为著,两肺结核(浸润型)。”患者为灵石县剧团教练工作繁重,日夜排练剧目,随团下乡演出,40岁后体质渐虚,劳倦内伤,积劳成损。19839月,因潮热盗汗服知柏六味加秦艽鳖甲6剂。热退后渐变五更泻泄,食少神倦,动辄自汗喘促,咳嗽痰多,有明显的咸味,喉间有水鸣声,腰困如折,整日怠惰思卧,日渐消瘦,4个月减体重5公斤。今春以来,特殊怕冷,三天两头感冒,每排练一场戏,全身汗出如洗,遂病休一个月。刻下症:服抗痨药引起呕吐厌食,每日午后发热一阵,出冷汗,夜夜盗汗。面色萎黄,眼圈发黑,手指、膝盖发凉。脉沉细而弱,极数,每分100次以上。舌淡胖润,齿痕累累。

    辨证分析:数脉主热,此为常;数则为虚为寒,此为变。肺痨脉皆数,无一例外,数至七急八败,阴阳气血皆欲脱,非虚寒而何?!前医误用苦寒,胃气先伤,而致泻泄;盗汗5个月,阴损及阳;喘咳不休,肺病及肾。虽有中午一阵潮热,亦属肝虚失敛,疏泄太过。虚证、寒证、阴证显然。此为肺痨之本质,其它皆为假象。劳者温之,虚者补之。拟用阳和汤加味变通。

    本汤为治外科疮疡阴证之神剂,对骨结核、肠结核、淋巴结核皆有卓效。用治本病,甚为合拍。唯胃已伤,滋腻助湿,加砂仁拌捣,以制君药熟地之腻。加重姜炭用量,油桂吞服,以复胃阳。盗汗易麻黄为根。加生芪,甘温益气而除大热,且对疮疡有托毒生肌之效。加红参、灵脂益气化瘀,缓通血痹。加萸肉敛肝,防阴阳气血之脱散,生山药益肺脾肾之阴。

    生黄芪30克、熟地30(砂仁10克拌捣),山萸肉30克,生山药60克,红参10(另炖)、五灵脂10克,麻黄根30克,白芥子炒研10克,鹿角胶(化入)10克,油桂(研吞服)3克,姜炭10克,生半夏30克、茯苓30克,五味子10克、细辛10克、炙甘草10克,鲜生姜10片。5剂。

    二诊(198449日):上药连服5剂,多年喉间水鸣声消失,喘汗减,食纳佳,去生半夏、细辛、五味子,3剂。

    三诊(1984413日):诸症向愈,痰又多,晨喘重,腰困甚。加生半夏、细辛、五味子;加青娥丸(盐补骨脂、胡桃肉),“冬虫草4克,蛤蚧尾1对,红参10克”研末吞服,沉香磨汁(对人)3克,5剂。

    四诊(1984425日):稳步好转,晨泻止,大便成形,精神食纳已如常人。加三七、胎盘各5(研末冲服),补先天肾气,缓化血痹。上方加减进退共服30剂,至6月初拍片,双肺结核钙化,体重回升,超过病前,恢复排练演出正常工作。

     

    按:本汤治各类结核病10余例,均在短期内治愈。历来视痨瘵为死症,有“风劳气臌膈,阎王座上客”之谚。古今死于此症者,不可胜计。以余浅见,治虚损痨瘵,当遵“劳者温之,虚则补之”之旨,师仲景血痹虚劳之意,在调补肺脾肾之中,佐以活血化瘀之法,把定保护脾胃元气一关,凡一切有碍脾胃元气之品,皆摒弃不用,三黄、栀子、生地、鳖甲列为禁药。阴分有亏者,重用山药,或以鲜山药佐餐。选乌梅、山萸肉酸甘化阴,敛阴固脱。并以五谷食饵为助,源泉不竭,何愁阴之不复。凡用滋阴退蒸、苦寒泻火之法而治痨瘵之虚热者,“十死不救,医之罪也!(喻嘉言)《理虚元鉴》曰:“治虚三本肺脾肾。”余增一本,曰治肝。虚劳极期,亢热熏蒸,肝之疏泄太过,元气欲脱,以山萸肉救之。“治劳三禁”不可犯:一禁燥烈,不得用燥剂治痰:二禁伐气,不得用青枳肉蔻苏子破气之剂;三禁苦寒,不得用知柏芩连栀子泻火。犯此三禁,轻病转重,重病必死。余治骨蒸潮热盗汗重症,以补中益气汤甘温除大热,重加山萸肉90克,乌梅30克,生龙牡粉各30克,三五日转轻,半月退净。待胃气来复,食纳大增,增入血肉有情之晶,胎盘、龟鹿二胶,蛤蚧、虫草生精补髓,养血温阳,虽奄奄一息者亦有起死回生之望。

     

    医案信息

    [医案标题]温阳散寒益气活血治疗肺结核

     

    [原始资源]:回顾性医案

    [医案编号]013H150

    [医院病历号]       

    [关 键 词]

    中医诊断:(病名)肺痨 (证候)虚寒夹饮   

    西医诊断:肺结核

    治法:温阳散寒,益气活血

    方药:阳和汤加味变通方

    [辨证要点]:数脉主热,此为常;数脉亦可为虚为寒,此为变。肺痨脉皆数,无一例外,数至七急八败,阴阳气血皆欲脱,非虚寒而何?!前医误用苦寒,胃气先伤,而致泻泄;盗汗5个月,阴损及阳;喘咳不休,肺病及肾。虽有中午一阵潮热,亦属肝虚失敛,疏泄太过。虚证、寒证、阴证显然。此为肺痨之本质,其它皆为假象。劳者温之,虚者补之。以阳和汤加味变通主之。

    [疗效]:治疗2个月,服药43剂,治愈,显效。

    老师审阅意见:同意(签名)

     

     

          :严芳,李洪渊

     

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