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  • 温阳通经透发伏寒治疗牛皮癣
  • 时间:2014-05-26 来源:本站 作者:李可 点击: 441 次
  • 李可医案

    温阳通经透发伏寒治疗牛皮癣

    全身牛皮癣多年,加重1年,痛经,无汗,四肢发冷,证属寒伏三阴,治以温阳通经透发伏寒。

    魏彤,女,20岁,20081215日初诊。

    全身牛皮癣多年,加重1年,痛经。

    初诊(20081215日):患者全身皮疹多年,加重1年,皮疹初起红痒,继之变硬脱皮屑,月经期腹痛,经水有黑块。无汗,四肢发冷。患者曾自服乌蛇荣皮汤效不显。诊断为牛皮癣,证属寒伏三阴,血失温养。治法:温运中土,透发寒邪。辨证分析:寒伏三阴,重在厥阴,厥阴肝经有寒,瘀而不通,肝主藏血,血不能得温养则发皮疹;经期腹痛,肝主疏泄,肝不得温,疏泄不畅,郁积而痛。手足冷,脾主四肢,可知太阴伏寒;病位在体表,太阳表之里在少阴,由此三阴伏寒可知。治以温运中土,透发寒邪,经期服药,可使寒从经水血分而出。

    处方:灸甘草90克,干姜45克,制天雄45克,吴茱萸30克,生晒参30克捣,辽细辛45克,麻黄10克,乌梅30克,蝉衣30克,生姜45克,大枣25枚。加水5斤,文火煮90分钟,去渣浓缩至6两,3次分服。每月经期前后连服10剂。连用3月。

    二诊(200937日)用药三月,痛经基本恢复,经水仍有少量黑块。全身皮癣上身大部分消失,腰以下及腿部皮癣略有减少。辨证分析:寒伏三阴,当继用前法托透,加活血养血药,透发血分伏毒于外。处方:炙甘草90克,干姜45克,制天雄45克,吴茱萸30克,黑芥穗10克,大黄15克,生晒参30克(捣),辽细辛45克,麻黄10克,乌梅30克,乌蛇45克,白鲜皮45克,全虫30克,生地45克(酒炒),当归45克,赤芍30克,川芎30克,首乌30克,白蒺藜30克,生姜45克,大枣25枚。加水5斤,文火煮90分钟,去渣浓缩至6两,3次分服。每月经期前后连服10剂。连用3月。

    三诊(2009622日):皮疹持续减少,药后微汗,四肢渐温,经期腹痛完全消失,经水无块,色紫暗。前法得效,继用前法,增加温通和营之力,加制附子到90克,有汗去麻黄,赤芍改为白芍,加坤草,桂枝。处方:炙甘草90克,干姜45克,制天雄90克,吴茱萸30克,黑芥穗10克,大黄15克,生晒参30(克捣),辽细辛45克,乌梅30克,乌蛇45克,白鲜皮45克,全虫30克,生地45克(酒炒),当归45克,杭白芍30克,川芎30克,首乌30克,白蒺藜30克,坤草120,桂枝45克,生姜45克,大枣25枚。加水6斤,文火煮90分钟,去渣浓缩至6两,3次分服。每月经期前后连服10剂。连用3月。

    四诊(2009818日):患者病症已去十之八九,月经正常,皮癣仅下肢、头部有个别红疹,原三阴伏寒之症渐消。病在血分,归属厥阴,托透伏毒于外,皮癣得以消除,但其体质未能完全转为正常,应继续用温阳法。脾胃是气血生化之源,肝主藏血,治宜温太阴,通厥阴。加白术、黄芪建中气,桃红活血、芎芷上行头面祛风。处方:白术90克,干姜90克,吴茱萸30克,桂枝45克,杭芍45克,灸甘草60克,坤草45克,生黄芪120克,首乌30克,白蒺藜30克,制天雄90克,野丹参120克,桃仁30克,红花30克,辽细辛45克,通草30克,川芎90克,白芷30克(后七分钟下),生姜45克,大枣25枚。10剂。

    按:皮肤病虽在皮肤肢节,却内连脏腑,并与情志变动、气血失和息息相关。一切皮肤病的根本原因,首先是整体气血失调,“邪之所凑,其气必虚”,然后风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪,或长期接触有害物质,诸多外因趁虚袭人而致病。则治皮之道,首当着眼整体,从调燮五脏气血人手。见皮治皮,永无愈期。

    本案患者三阴伏寒,故初诊先去三寒之寒,以理中汤去白术温运太阴,麻附细透发少阴,吴茱萸乌梅温厥阴,二诊寒渐去而痛经除,皮癣也随之减少,故加活血养血药四物汤,加快透发血分伏毒于外,方中大黄泻浊,乌蛇全虫搜风剔络,白藓皮疹科要药,黑芥炭入血分透发伏毒寒邪于外,定风丹(首乌、蒺藜对药)滋养肝肾,养血驱风止痒,诸药合用,使疗效更显;三诊患者药后微汗,表已解去麻黄,加桂枝白芍取和营卫之功,加坤草增活血通经之力。四诊患者诸十去八九,加白术、黄芪建中气,桃红活血、芎芷上行头面祛风。诸药相合,增强体质,旺盛血行,使病变局部气血充盈,肌肤四末得养,则病愈。

    牛皮癣女性患者,多有月经不调之兼症,病在血分,归属厥阴,托透伏毒于外,皮癣得以消除,利用经水排出之时机,使血分之伏毒透出,是治疗血分病的一大法门。补益气血应从脾胃入手,因脾胃是气血生化之源,肝主藏血,其功能是疏泄,调理气血宜从厥阴肝经入手。

     

    医案信息

    [医案标题]温阳通经透发伏寒治疗牛皮癣

    [原始资源]回顾性医案

    [医案编号]013Q002                 

    [医院病历号]20081215

    [关 键 词]

    中医诊断:(病名)牛皮癣  (证候)寒伏三阴

    西医诊断:神经性皮炎

        法:温阳通经透发伏寒

            药:乌蛇荣皮汤加减

    [辨证要点]

    本案患者三阴伏寒,故初诊先去三寒之寒,以理中汤去白术温运太阴,麻附细透发少阴,吴茱萸乌梅温厥阴,二诊寒渐去而痛经除,皮癣也随之减少,故加活血养血药四物汤,加快透发血分伏毒于外,方中大黄泻浊,乌蛇全虫搜风剔络,白藓皮疹科要药,黑芥炭入血分透发伏毒寒邪于外,定风丹(首乌、蒺藜对药)滋养肝肾,养血驱风止痒,诸药合用,使疗效更显;三诊患者药后微汗,表已解去麻黄,加桂枝白芍取和营卫之功,加坤草增活血通经之力。四诊患者诸十去八九,加白术、黄芪建中气,桃红活血、芎芷上行头面祛风。诸药相合,增强体质,旺盛血行,使病变局部气血充盈,肌肤四末得养,则病愈。

    [    ]:治疗4次,300天,服药100剂,诸症消失,显效。

    ]                   008老师审阅意见:同意(签名)

          者:李洪渊       

            间:2010415

     


     

     

     

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